ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ, КЕРАТИТЫ — | Болезни Глаз |

 

Содержание:

КЕРАТИТЫ

ДИАГНОЗ кератита

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ кератит

ПОСТПЕРВИЧНЫЙ ГЕРПЕС глаза

АДЕНОВИРУСНЫЙ кератит

КОРЕВОЙ кератоконъюктивит

ТРАХОМА: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ кератит

ГРИБКОВЫЙ кератит

АВИТАМИНОЗ А и кератит

АВИТАМИНОЗ В и кератит

АВИТАМИНОЗ РР, Е и кератит

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ кератит

 


Кератиты

 

Наиболее часто среди лиц различного возраста в разных географических зонах встречаются воспаления роговицы в изолированном или в сочетанном виде - кератиты (кератоувеиты). Они могут быть обусловлены экзогенными и эндогенными причинами. По течению процесса они бывают острые, подострые, хронические и рецидивирующие.

Возбудителями кератитов могут быть различные вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы, микобактерии туберкулеза, различные аллергены и токсины; кератиты возникают при детских инфекциях, повреждениях, сифилисе, грибковых поражениях, некоторых глистных инвазиях и др.

К ведущим, наиболее часто встречающимся при кератитах симптомах, вне зависимости от их причин необходимо отнести корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль), перикорнеальную или смешанную инъекцию (гиперемия).

Основной признак именно кератита - это помутнение поверхностных или (и) глубоких слоев роговицы различной локализации, единичное и множественное, разной величины и формы, с неровными (ровными) и размытыми (неотчетливыми) контурами, с повышенной или пониженной чувствительностью, с эрозированной, изъязвленной или целой поверхностью. Цвет этого помутнения может быть серым, желтоватым, розоватым или белесоватым.

Это так называемые инфильтраты (инфильтрат); они бывают сливные и локальные с подходящими к ним (врастающими) поверхностными или глубокими сосудами ("щеточки", "корзиночки", паннус и др.).

Затем инфильтраты превращаются в "старые" помутнения - бельма или в большей или меньшей степени подвергаются обратному развитию и приобретают четкие контуры, белый цвет и блестящую (зеркальную) поверхность с восстановленной чувствительностью. Если инфильтрат (а затем и бельмо) обширный и расположен в оптической зоне роговицы (эксцентрично к носу и книзу на 4-6 ч справа и 8-6 ч слева), то снижается острота зрения.

По окончании воспаления исчезает корнеальный синдром и смешанная или перикорнеальная инъекция; глаз полностью спокойный, при осмотре или пальпации раздражения не отмечается, безболезненный.

Все перечисленные симптомы кератита могут иметь различную степень выраженности и на фоне местного симптоматического медикаментозного лечения подвергаются частичному или полному обратному развитию в течение 2-4 нед. Как правило, более короткие сроки течения и благоприятные исходы бывают при экзогенных бактериальных и посттравматических кератитах.


Диагноз кератита

Исходя из возможных симптомов кератита, можно считать, что диагностика его довольно проста и не требует сложных методик. Методика исследования глаз у пациентов с подозрением на кератит предусматривает проверку зрения, оценку внешнего вида глаза, установление выраженности корнеального синдрома, исследование роговицы и глубжележащих структур глаза при помощи бокового освещения (лупы) и в проходящем свете (офтальмоскопа), биомикроскопию ручной или стационарной щелевой лампы (без окраски и после окраски колларголом, флюоресцеином), определение чувствительности роговицы (алгезиметрия волоском). По мере необходимости осуществляются клинико-лабораторные исследования и консультации с другими специалистами.

Диагноз кератита может и должен поставить по существу каждый медицинский работник. Значительные затруднения могут возникнуть и нередко возникают при определении причины (этиологии) кератита.

Нельзя задерживаться с применением местной симптоматической медицинской помощи в виде ежечасных закапываний растворов анестетиков, сульфаниламидов, антибиотиков, предварительно промыв конъюнктивальный мешок слабыми растворами антисептиков, подогретой кипяченой водой (от +18 до +20 С). Все больные с явлениями кератита подлежат неотложной госпитализации в глазное отделение больницы для уточнения этиологического диагноза и проведения адекватного комбинированного местного и общего лечения.

Этиологическая диагностика кератита, который выявлен медицинским работником или родителями ребенка, начинается со срочного направления больного к офтальмологу, который, во-первых, подтверждает (или исключает) диагноз, во-вторых, берет мазок и посев с конъюнктивального мешка и направляет его в лабораторию и, в-третьих, дополняет или видоизменяет симптоматическое лечение. При необходимости в стационаре ставятся иммунологические, серологические и другие реакции.

Уточнение этиологии кератита предполагает не только проведение обоснованного комплекса клинико-лабораторных функциональных исследований, но также консультаций со смежными специалистами (оториноларингологом, дерматовенерологом, невропатологом, стоматологом и др.). Сопоставление всех полученных данных и особенностей клинико-офтальмологических проявлений, в известной мере патогномоничных определенным кератитам, дает основание для постановки развернутого клинического диагноза и проведения этиологического и патогенетически ориентированного комплексного лечения.


Герпетический кератит

К первичному герпетическому кератиту относятся воспаления роговицы, которые возникли вследствие первого контакта больной (чаще маленького ребенка) с герпетическим вирусом, т. е. когда и организме нет признаков иммунитета к данному возбудителю.

Герпетический кератит характеризуется, во-первых, тем, что он появляется чаще всего в холодное время года, т. е. связан с переохлаждением. Во вторых, процесс, как правило, начинается и протекает на одном глазу в виде появления (на фоне общего здоровья или заболевании типа ОРВИ) герпетических высыпаний на губах, веках и т.д., значительного корнеального синдрома с болью, перикорнеальной и смешанной гиперемии и снижения зрения. В роговице при этом обнаруживается обширное, полиморфное помутнение серого тона (цвета) с неровными размытыми контурами - это так называемый инфильтрат. Поверхность инфильтрата не имеет блеска и зеркальности: она эрозирована. Чувствительность роговицы в зоне инфильтрата, вне его и на другом глазу почти нормальна. К инфильтрату подходят с области лимба множественные поверхностные и глубокие сосуды соответственно месту его расположения.

Первая медицинская лечебная помощь при герпетическом кератите со стоит в применении, как и вообще при кератитах любой этиологии ежечасных закапываний в конъюнктивальный мешок пораженной глаза растворов анестетиков, антисептиков, неспецифических противовоспалительных, антиаллергических, нейротрофических, регенераторных и рассасывающих медикаментов.

Лечение герпетического кератита. Больной с герпетическим кератитом должен лечиться в глазном отделении или в специализированной глазной клинике. Здесь к симптоматическому лечению добавляется специфическая противовирусная инсталляционная терапия (керецид, флореналь, бонафтон, полудан и др.), а также мидриатики, лазеролечение.

Иногда осуществляется поверхностная кератопластика. Для профилактики присоединения вторичной инфекции к местному лечению могут добавляться антибиотики и сульфаниламиды.

Если диагностика первичных герпетических кератитов в поликлинических и стационарных условиях оказалась своевременной, лечение регулярным и обоснованным, то его продолжительность до клинического выздоровления составляет около 2 нед, а в результата остается более или менее выраженное облаковидное серовато-белесоватое помутнение с четкими контурами и блестящей зеркальной поверхностью.

Более длительное время остаются врастания сосудов, но и они постепенно облитерируются и постепенно рассасываются. Если помутнение располагается в оптической зоне роговицы, то существенно снижается зрение. Чтобы по возможности уменьшить помутнение, следует длительное (до года) время проводить рассасывающую и нейротрофическую инсталляционную терапию, хотя никаких признаков воспаления роговицы давно уже нет. Для рассасывания используются различные препараты разной концентрации (йодистый калий, дионин, лекозим, лидаза, протеазы, микродозы кортикостероидов, тауфон). Кроме того, могут производиться субконъюнктивальные "подсадки" плаценты и других биологически активных субстанций: ФиБС, алоэ, стекловидное тело и др. Наконец, при значительном снижении зрения, вопреки длительной рассасывающей терапии, может производиться, но уже у подростков или взрослых, кератопластика (кератомилез).


Постпервичный герпес глаза

Постпервичный герпес глаза (кератит) в отличие от первичного герпеса характеризуется слабовыраженным корнеальным синдромом и почти полным отсутствием боли в области пораженного глаза. Постпервичный герпес глаза возникает чаще у лиц подросткового и старшего возраста и тоже в холодное время года. Данное воспаление проявляется на фоне уже ранее перенесенного герпетического заболевания, но другой локализации, т. е. в условиях имеющегося в организме более или менее выраженного иммунитета, чего, как уже указывалось, не бывает у маленьких детей при первичном герпетическом кератите.

Пораженное глазное яблоко при постпервичном герпесе сравнительно спокойно, при осмотре в условиях "бокового" освещения дополнительно не раздражается, болей в глазу нет, пальпация его безболезненна, инъекция глаза незначительная и в основном перикорнеальная. Инфильтрат (инфильтраты) имеет вид пузырьков, веточек дерева, географической карты, диска и другие очертания. Эти воспалительные "фокусы" располагаются на различной глубине, имеют серый тон и неровные неотчетливые контуры, поверхность их матовая (пористая, эрозированная). Глубокие дисковидные инфильтраты, как правило, не эрозируются. Сосуды к инфильтратам (в отличие от первичного герпеса), как правило, не подходят. Чувствительность роговицы не только пораженного, но и здорового глаза значительно снижена. Последнее обстоятельство указывает на то, что вирус герпеса, как и многие другие вирусы, нейротропен.

Сосудистая оболочка и прежде всего ее радужка остается чаще всего интактной. Другие внутриглазные структуры находятся почти всегда в нормальном состоянии. Однако следует указать, что затяжной и рецидивирующий постпервичный герпес (если к тому же лечение было нерегулярным и неполным) может вовлекать в процесс и внутриглазные структуры в виде увеита и папиллита.

Первая медицинская медикаментозная помощь и дальнейшее стационарное лечение при постпервичном герпесе, а также его исходы аналогичны таковым при первичном герпесе.


Аденовирусный кератит

Продолжая характеристику кератитов, вызываемых различными вирусами, необходимо остановиться на так называемом аденовирусном эпидемическом кератоконъюнктивите (ЭКК), на аденофарингоконъюнктивальной лихорадке (АФКЛ), на трахоматозном кератоконъюнктивите и на коревом кератоконъюнктивите. Все эти разновидности кератитов объединяет тот факт, что они начинаются и в дальнейшем протекают на фоне (совместно) ярко выраженных конъюнктивитов. Однако возбудители (вирусы) этих кератоконъюнктивитов разнообразны и обладают специфическими для них свойствами.

Подобно герпесу глаз, эти кератиты возникают и распространяются преимущественно в холодное, зимнее время года. АФКЛ и ЭКК объединяет то, что при них первоочередно в подавляющем большинстве случаев ведущим признаком является воспаление регионарных лимфатических узлов (предушных, подчелюстных и др.) и появление резко выраженного корнеального синдрома. Различные штаммы аденовирусов обладают высокой контагиозностью, распространяясь воздушно-капельным и другими путями, они поражают очень быстро большие коллективы детей (детские сады, школы) и взрослых (санатории, компактные производства, зрелищные места и др.). Заболевания глаз приобретают форму эпидемий.

Процесс чаще всего поражает оба глаза. Явления кератита при АФКЛ встречаются реже, чем при ЭКК, течение кератита и исходы (острота зрения) более благоприятны. Инфильтраты в роговице чаще имеют серый тон, округлую форму и поверхностную локализацию. Наоборот, при ЭКК наиболее выражены сочетанные воспалительные изменения конъюнктивы и роговицы. Патогномоничным для ЭКК являются "монетовидные" субэпителиальные инфильтраты. Они появляются на фоне конъюнктивита, количество их может увеличиваться через недели - месяцы после начала болезни. Они нередко появляются и при кажущемся клиническом выздоровлении. Бывают случаи, когда в процесс вовлекается сосудистая оболочка, и тогда возникают, как правило, передний увеит, иридоциклит. "Монетовидные" инфильтраты имеют серый тон, одинаковые размеры, ровные контуры и располагаются по всей поверхности роговицы. Следует отметить, что с течением времени (недели - месяцы) они почти полностью рассасываются, не прорастая сосудами и не изъязвляясь. В связи с этим зрительные функции при этих кератоконъюнктивитах чаще всего не страдают или снижаются мало.

Лечение перечисленных кератоконъюнктивитов предполагает применение местной и общей медикаментозной неспецифической противовоспалительной терапии в сочетании с антиаллергическими, анестезирующими, нейротрофическими и рассасывающими препаратами. Больные могут лечиться стационарно в боксах, и тогда к симптоматическому лечению добавляются различные противовирусные средства местного и общего действия (керецид, флореналь, полудан и др.).


Коревой кератоконъюнктивит

Некоторые особенности возникновения, клинического течения и исходов имеет коревой кератоконъюнктивит. В частности, он возникает чаще у маленьких детей очень остро, как бы среди полного здоровья, и только после тщательного сбора анамнеза удается установить, что ребенок был в "воздушном" контакте с больными корью. Буквально через 1-2 дня после появления резке выраженного корнеального синдрома обоих глаз на теле больного обнаруживается коревая сыпь. Почти одновременно с этими высыпаниями появляются характерные изменения и на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова - Коплика).

Таким образом, острый конъюнктивит в подобных случаях является предвестником кори и об этом необходимо всегда и всем помнить. Это важно, во-первых, потому, что необходимо подготовиться к лечению кори и, во-вторых, потому, что надо помнить о глазах, которые "оповестили" о предстоящей общей болезни.

Однако родители как бы забывают о глазах ребенка, у которого повысилась температура, он покрылся сыпью, сильно капризничает, плачет. Они думают, что "глазной сигнал" - это только сигнал, а не болезнь глаз как одно из проявлений кори, и на глаза не обращают внимания. А в глазах в это время прогрессирует воспалительный коревой процесс. Он характеризуется быстрым появлением слизисто-серозного отделяемого и инфильтратов в глубоких слоях роговицы.

Количество инфильтратов нарастает, и корнеальный синдром все усиливается: ребенок не открывает глаз, прячется в темноте. Открыть глазную щель, осмотреть роговицу и другие отделы каждого глаза удается при большом насилии над ребенком (пеленание, векоподъемники). Инфильтраты не изъязвляются, но полного их обратного развития не происходит, на их месте остаются выраженные помутнения. Если эти помутнения расположены в оптической зоне роговиц обоих глаз, то зрение резко снижается.

Учитывая, что корь характеризуется и такими общими изменениями организма ребенка, как тошнота, рвота, катар верхних дыхательных путей, то лечение глаз в условиях резкого постоянного блефароспазма очень затруднительно. Но если не преодолевать сопротивление ребенка и не осуществлять частый туалет глаз, закапывание анестетиков и комплекса противовоспалительных медикаментов, то процесс прогрессирует.

Следовательно, только ежечасное "насилие" над глазной щелью ребенка и закапывание растворов медикаментов спасет ребенка от слабовидения. В прежние годы - десятилетия из-за "беспомощности" и родителей, и медиков лечение глаз проводилось плохо и коревые кератиты были одной из главных причин слепоты у детей раннего возраста. Правда, применение кератопластики делало слепоту обратимой, но далеко не во всех случаях и далеко не всегда с последующим благоприятным визуальным исходом.


Трахома

Заканчивая знакомство с основными вирусными кератитами и кератоконъюнктивитами, есть необходимость остановиться еще на одном из них - это на трахоматозном кератоконъюнктивите - трахоме. Возбудителем трахомы является фильтрующийся атипичный крупный вирус, который внедряется в клетки эпителия конъюнктивы и роговицы и образует в них так называемые включения - тельца Провачека - Хальберштедтера. Размножение и развитие вируса является как бы пусковым механизмом проявления воспалительного процесса в конъюнктиве, а затем и в роговице.

Первая, начальная, стадия трахомы (Тг I) характеризуется тем, что в конъюнктиве век, а затем в ее переходных складках и на глазном яблоке образуется инфильтрация с формированием фолликулов или (и) сосочков; раньше всего эти изменения можно выявить на конъюнктиве хряща верхнего века путем его выворота. Позже инфильтрация, фолликулы и сосочки обнаруживаются в нижнем конъюнктивальном своде, они как бы тонут в этой измененной ткани. Если преобладают фолликулы, то это зернистая форма трахомы (чаще у детей), а если обнаруживаются сосочки, то - папиллярная (у взрослых). У детей и фолликулы, и сосочки могут самопроизвольно рассасываться, а у взрослых они после "созревания" некротизируются и на их месте образуются белесоватые продолговатые (в отличие от "звездообразных" при дифтерии) рубчики. В связи с инфильтрацией и распадом фолликулов и сосочков появляется обильное густое гнойное желтоватое отделяемое, а веки после сна оказываются склеенными, глазная щель открывается с трудом и с помощью рук; на краях век постоянно присутствуют коричневатые корочки-чешуйки (как при блефарите).

Экссудативно-отечно-фолликуло-сосочковая стадия трахомы - это прогрессирующая стадия, она продолжается месяцы - год.

Как только фолликулы и сосочки начинают некротизироваться и на фоне целых из них образуются рубчики, наступает вторая, развитая, стадия трахомы (Тг II). Увеличивается количество гнойного отделяемого, рубцевание захватывает все большие площади конъюнктивы век и глазного яблока, мышечно-хрящевую ткань, слезные пути, ресничный край век, зону лимба и верхний сегмент роговицы сперва одного, а затем сравнительно быстро и второго глаза. Эти процессы приводят к нарастающему завороту век и трихиазу (поворот ресниц к глазу), укорочению верхнего свода, опущению и ограничению подвижности верхнего века (полуптоз). Больной приобретает "сонный" вид. Эта стадия носит название распространенной полиморфной регрессирующей; она продолжается годы, вызывая все большую обездвиженность век и трихиаз. Наступает сухость глаза (прексероз, ксероз), отделяемое оказывается скудным. Область верхнего лимба становится припухлой, желеобразной с рубчиками и врастанием сосудов в нее и в верхний сегмент инфильтрированной роговицы - это так называемый сосудистый трахоматозный паннус. Отличие этого паннуса от врастания сосудов в инфильтраты роговицы при других видах кератитов состоит в том, что локализация паннуса при прочих воспалениях разнообразная, а при трахоме - только вверху.

Третья, регрессирующая, стадия трахомы (Тг III) отличается от второй тем, что при ней все больше и больше рубцуются окружающие глаз ткани, все больше инфильтрируется и прорастает сосудами роговица, все меньше остается фолликулов и сосочков, все больше рубцуются конъюнктивальные своды, возникает задний симблефа-рон, т. е. сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока. Все больше развивается ксероз (сухость). Помутнение, инфильтрация, паннус, сухость роговицы ведут к прогрессирующему падению зрения вплоть до предметной слепоты и инвалидности. Этот процесс, как и вторая стадия, тянется годы. Скорость прогрессирования болезни зависит от применяемого лечения.

Четвертая, терминальная, стадия трахомы (Тг IV) отличается от третьей тем, что при ней уже нет ни фолликулов, ни сосочков, а есть только рубцовые изменения.

Необходимо знать и помнить о том, что трахому, как и другие кератиты, необходимо дифференцировать, в частности, от АФКЛ, ЭКК, хронических конъюнктивитов и фолликулеза (весенний катар).


Диагностика трахомы

Для подтверждения диагноза трахомы достаточно установления 2 из следующих 4 кардинальных ее симптомов:

фолликулы в конъюнктиве хряща верхнего века или в области лимба;

эпителиальный кератит верхней зоны лимба и роговицы;

паннус в верхнем сегменте лимба и роговицы;

характерные белесоватые линейные рубцы в конъюнктиве век, лимбе.

Некоторое "преимущество" лечения трахомы перед лечением других вирусных кератоконъюнктивитов в том, что вирус трахомы чувствителен и к антибиотикам, и к сульфаниламидам, и к ультрафиолетовому облучению, и к кортикостероидам, что и учитывается при ее лечении.


Лечение трахомы

Лечение трахомы, как и любого кератоконъюнктивита, сначала является в основном симптоматическим и состоит прежде всего в наиболее возможно частой обработке антисептическими растворами (теплой водой с мылом) поочередно одного, а затем другого глаза. Затем закапываются в определенном режиме растворы анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов, нейтрофических средств и рассасывающих препаратов. Важной особенностью местного лечения трахомы является применение так называемой механотерапии или осуществление экспрессии (раздавливание окончатым пинцетом) фолликулов на фоне местной анестезии с последующей инсталляционной терапией. Иногда после экспрессии фолликулов применяются сразу прижигания 2% раствором нитрата серебра. Экспрессии делаются в I и II стадиях болезни 1-2 раза в месяц. Капли рекомендуется закапывать через 2- 3 ч или еще чаще.

Существует методика лечения трахомы не только местная (капли-экспрессия-прижигания-кортикостероиды-ультрафиолетовое облучение) , но и общая, т. е. прием (перорально) антибиотиков и сульфаниламидов примерно в течение полугодия по разработанной ВОЗ схеме. Чем раньше начато комбинированное лечение (местное и общее), тем лучше и стабильнее результаты.


Токсико-аллергический кератит

Уместно сказать, что почти любой кератит, как и воспаление любой локализации, сопровождается или, вернее сказать, включает в себя аллергический компонент. Однако в одних случаях это как бы надстройка, т. е. симптом, а в других - это фундамент, т. е. диагноз. Так вот, токсико-аллергический кератит - это не симптом, не синдром, а это диагноз. Эти рассуждения имеют самое непосредственное отношение к настоящему токсико-аллергическому кератиту. Данная разновидность кератита возникает, как правило, на фоне перенесенной туберкулезной интоксикации. При этом аллергическом состоянии организма не обнаруживаются туберкулезные микобактерии (палочки Коха), но такие реакции (пробы) на туберкулез, как Пирке и Манту, а также другие клинико-лабораторные исследования (глобулины и др.) всегда положительны, что характеризует высокую сенсибилизацию организма.

Чаще данный кератит возникает и тяжело протекает у детей, подростков и реже у лиц молодого возраста. Процесс начинается чаще на фоне переохлаждения, перенесенного острого респираторного заболевания, гриппа и других состояний организма, в том числе глистных инвазий. Он характеризуется резким корнеальным синдромом с наличием чаще смешанной гиперемии и болью. Как правило, он выявляется у детей, имеющих так называемый скрофулезный (свинообразный) вид, т. е. короткую шею, одутловатое лицо (гиперстения), явления диатеза (золотухи) и другие проявления токсикоза. Симптомы данного кератита чаще проявляются в виде фликтен (бугорков) в сопровождении сосудов. Фликтены располагаются чаще в области лимба соответственно открытой глазной щели и далее распространяются по направлению к противоположному краю роговицы - это так называемая прогрессирующая "странствующая" фликтена, она имеет вид кометы на небосводе. Достигнув противоположного края роговицы, фликтена претерпевает обратное развитие, сосуды запустевают, а на месте фликтены и сосудов остается помутнение. Естественно, что зрение при данном кератите снижается и в полной мере по окончании процесса не восстанавливается.

Следует оговориться, что токсико-аллергический кератит может протекать не только как фликтенулезный, но и в виде появления в роговице множественных желтовато-сероватых инфильтратов. Они располагаются в поверхностных слоях роговицы и к ним подходят поверхностные сосуды (репараторные). Скрофулезные инфильтраты эрозируются, изъязвляются. Процесс может распространяться вглубь, инфильтраты сливаются, к ним подходят глубокие сосуды (паннус), которые располагаются в любом отделе, а не только сверху, как, например, при трахоме. На месте бывших сливных инфильтратов образуются помутнения, которые приводят к снижению зрения, что обусловлено их величиной и локализацией. Скрофулезно-фликтенулезные кератиты могут возникать не только у гиперстеников, как уже указывалось, но и у астеников с нежной кожей, выраженным румянцем на лице, длинными ресницами и гипертиреозом.

Длительность течения этих разновидностей кератита около 2 мес. Возможны обострения и рецидивы, особенно при высокой инсоляции. При этом бывают изменения не только в роговице и конъюнктиве, но на коже, слизистой оболочке, в центральной и периферической нервной системе.

Если дифференцировать данный кератит от туберкулезно-метастатического и даже сифилитического, то найдется и сходство, и различие. И разница, как говорится, будет не по "крупному", а по "мелочам", но "мелочи" оказываются фундаментом, а "крупное" лишь надстройка.

Лечение. Первая медицинская помощь при токсико-аллергическом кератите (местные процедуры) такая же, как и при ранее охарактеризованных воспалениях роговицы. Но одновременно с местным лечением непременно назначаются общие противоаллергические средства (хлорид кальция, глюконат кальция, супрастин, димедрол, тавегил и др.). Кроме того, хотя возбудителями процесса бактерии не являются, назначаются парентерально и местно специфические медикаменты (стрептомицин, тубазид, фтивазид и др.).


Грибковый кератит

Грибковый кератит сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. Изменения в роговице характеризуются образованием в разных ее отделах "сухого" крошковидного помутнения - инфильтрата желтовато-серого или белого тона (цвета); вокруг инфильтрата выявляется отек с демаркационной полупрозрачной бороздой. Инфильтрат, как правило, изъязвляется, захватывая как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка (ирит, иридоциклит).

Процесс чаще односторонний. В ходе обратного развития на месте инфильтрата образуется выраженное серо-белое бельмо, что сопровождается выраженным снижением зрения.

Для лечения грибкового кератита назначаются такие неспецифические противогрибковые препараты, как нистатин в каплях и мазях, а иногда и в виде субконъюнктивальных инъекций, леворин, амфотерицин, а также сульфат цинка с резорцином в соответствующих дозировках и сульфаниламиды. Эффективность лечения возрастает в случае применения механических воздействий на инфильтраты: прижигания эфиром, бриллиантовым зеленым, криокоагуляция, лазеробдувания.


Кератит и авитаминоз А

Чаще всего появляются кератиты на фоне авитаминоза А. При этом авитаминозе изменения в различных органах и системах очень многообразны и захватывают прежде всего желудочно-кишечный тракт, органы дыхания. Эти авитаминозы характерны для тиреотоксикоза, цирроза печени, холецистита и холангита, диабета, туберкулеза, экзем и различных токсико-аллергических болезней.

Заболевание глаз начинается с прексероза, а затем и ксероза, т. е. с нарастающей сухости глаз. В роговице при этом появляются поверхностные сероватые помутнения, а на конъюнктиве образуются ксеротические сухие бляшки в виде "застывшего сала или пены". Эти бляшки некротизируются (гиперкератоз), слущивается эпителий роговицы, и это ведет к понижению зрения. Данный процесс чаще бывает у лиц пожилого возраста и может переходить в так называемую кератомаляцию, т. е. в постепенный распад всех слоев роговицы вплоть до перфорации и выпадения внутренних структур глаза.

Процесс распада тканей глаза идет безболезненно ввиду отсутствия чувствительности его тканей.

В лучшем случае исходом авитаминоза А является грубое помутнение роговицы, приводящее к резкому снижению зрения, а нередко в процесс вовлекаются сосудистая оболочка и зрительный нерв, и тогда может наступить слепота. Характерна "куриная слепота".

Лечение авитаминоза А предполагает пероральный прием витамина А с соответствующей витаминизированной диетой и включением в пищевой рацион овощей и фруктов. Местно назначаются масляные растворы витамина А и В, нейротрофические медикаменты и регенераторные средства.


Кератит и авитаминоз В

Кератит, обусловленный авитаминозом В, характеризуется появлением на фоне общих нарушений функций желудочно-кишечного тракта, полиневрита (болезнь бери-бери) таких изменений в роговице, как помутнения ее в центральной зоне в виде диска. Эти помутнения располагаются в разных слоях роговицы и постепенно изъязвляются вплоть до прободения и выпадения внутренних структур глаза. Резко страдает зрение. Почти во всех случаях поражается сосудистая оболочка, а также зрительный нерв. Течение торпидное.

Лечение состоит в применении тиамина в водных и масляных растворах. Назначаются также рибофлавин, дибазол, тауфон и другие нейротрофические средства.


Кератит и авитаминоз РР и Е

Поражения роговицы воспалительно-дистрофического вида наблюдаются и при авитаминозах РР, Е и др. Борьба с этими процессами предполагает назначение общего и местного лечения: применение недостающих витаминов при одновременном местном введении витаминов А и В, а также сульфаниламидов и антибиотиков для предупреждения вторичной инфекции.


Посттравматический кератит

Несколько слов о посттравматических кератитах. Эти воспаления роговицы могут появляться через 2-4 дня после различных повреждений глаз на фоне проводимого активного лечения травм. Воспаление начинается в связи с присоединением к реактивному асептическому посттравматическому процессу вторичной инфекции. В подобных случаях к проводимому комбинированному лечению травм после взятия мазка (соскоба) и посева содержимого конъюнктивального мешка добавляются форсированные инсталляции синтетических антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией лечения в зависимости от результатов посева флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Таким образом посттравматический кератит является одним из видов воспалительно-дистрофической патологии роговицы.

 

ВЕРНУТЬСЯ К «ВОСПАЛЕНИЯМ ГЛАЗ»

Комментарии  

 
+3 # Игорь Василенко 20.11.2012 16:28
Современная медицина может лечить кератит, но у нее нет средств надежного предотвращения его рецидивов. Я придумал как бороться с рецидивами вирусного кератита. Берется долька чеснока, зубами зачищается ее основание и им, смоченным слюной обмазывается кожа век вокруг закрытых глаз 3-4 раза в день. Чеснок часто зачищается для лучшего выделения сока. Слюна разбавляет сок чеснока для лучшего проникновения через кожу век в глаза. Чеснок природное противовирусное средство, я только нашел способ безопасной доставки его в глаза- через кожу век. Фитонциды чеснока через кожу проникают в глаза и подавляют активность вирусов. Применение чеснока абсолютно безопасно. Если чеснок и попадет в глаз, то будет легкое жжение, которое быстро проходит. После 15 лет мучений с рецидивами кератита 10 лет применял чеснок и ни разу не было кератита. Решил проверить- может быть больше не надо применять чеснок. Отменил его. Получил кератит. Вылечился. Теперь опять применяю чеснок и более 2-ух лет без кератита.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+3 # Лейсан Саитбурханова 15.01.2013 10:30
Здравствуйте Игорь!Моему сыну 4,5 годика,вот уже 2 года мы не можем излечить кератит неясной этиологии.Пролежали в Уфе в НИИ глазных болезней.Кератит начался после операции обеих глазиков нижних и верних век халязиума.Глаз воспаляется постоянно,но медикаментозное лечение не помогает,вот сейчас сново положили в больницу с диагнозом кератит.Хотелось бы подробнее узнать как вы это делаете.Помогите пожалуиста.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # АЙРАТ 27.07.2013 21:00
Привет Лейсан!!!!
Как у вашего сына глазки???у нас тоже самое,сейчас лежим в Казани в больнице
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # светлана 03.02.2015 09:57
Здравствуйте Игорь! Мне чеснок вообще не помог неделю мазала и толку ни какого нет! Может еще что то есть для лечения кератита?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Игорь Василенко 28.12.2012 10:23
Более подробно о доводах "ЗА" и "ПРОТИВ" применения чеснока можно прочитать в Чеснок для предотвращение рецидивов вирусного кератита и в Лечение кератита народными средствами и методами
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # kondicionera 28.12.2012 16:23
Что такое инверторные кондиционеры статья
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Игорь Василенко 16.01.2013 12:27
Чеснок можно применять не для лечения кератита,а для предотвращения рецидивов кератита на ВЫЗДОРОВЕВШИХ после лечения глазах. Желаю ребенку выздоровления!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Лейсан Саитбурханова 16.01.2013 21:15
Да я поняла,но как вы это делаете,объясни те пожалуиста подробно.зубами зачищается основание,проку сываете пополам или сердцевина обмазывается???
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
-1 # Игорь Василенко 17.01.2013 07:53
Здравствуйте Лейсан! Ссылки на более подробное описание способа применения чеснока есть в моем сообщении от 28.12.2012 (см. выше). Наводите курсор на название сайта (Чеснок для.... или Лечение кератита....) и нажимаете кнопку мышки. В сайте Чеснок для... материал размещен на 4-х страницах. Повторяю- лечить кератит должны врачи. Чеснок можно применять только на выздоровевших глазах после лечения медикаментами для предупреждения рецидивов вирусного кератита.. Желаю ребенку выздоровления!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Надежда Легеза 07.02.2013 21:43
Лейсан, зайдите на мой блог - как раз эту тему освящала,таких случаев было много у моих диабетиков, а неделю назад мужа лечила- успешно. legeza-xooma.blogspot.ru
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Игорь Василенко 05.04.2013 06:27
Из http://www.naromed.ru/ns_propolis.htm цитата " 1% раствор прополиса поможет вам при герпетических кератитах. ".Поэтому я с чеснока перешел на прополис. В аптеке купил настойку прополиса (10% прополис; 80%спирт). Настойка наносится 3-4 раза в день на кожу век закрытых глаз ватным тампоном, смоченного жидкостью. Осторожность и аккуратность в нанесении спирт содержащей жидкости на кожу век в сочетании с задержкой открывания глаз на 2 мин позволяют мне предотвращать попадание спирта в глаза. До этого несколько месяцев я смачивал веки водкой в надежде уменьшить проявления деструкции стекловидного тела. Но надежды на водку в отношении ДСТ не оправдались. Зато накоплен некоторый опыт безопасного введения спирта в глаза через кожу век. У моего знакомого в результате смазывания век водкой перестали гноиться глаза. По видимому, спирт, проникая через кожу,дезинфицир ует коньюктивальную полость. Надеюсь, что прополис, как и чеснок, обеспечит мне 100% гарантию от рецидивов кератита.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
-1 # Игорь Василенко 16.04.2013 16:47
О результатах моего опыта применения прополиса на глазах.
В первые 3 недели применения настойки прополиса на веках глаз все было хорошо. На 4-ой неделе после процедуры почти сразу стало наступать УХУДШЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ (на несколько часов): сухость во рту, потливость, шум и звон в голове, затрудненность дыхания. Это заставило меня более внимательно рассмотреть применение прополиса для предотвращения рецидивов кератита.
Применять любое средство (кроме вакцины, которая еще не создана) придется всю жизнь. И все это время (годы) придется ежедневно вводить малые дозы этого средства в организм. К чему это может привести? Мой опыт показывает, что применение прополиса может привести к отрицательному влиянию на здоровье.
Поэтому я вернулся к применению чеснока, который более 12 лет спасает мои глаза от рецидива кератита без каких-либо побочных эффектов.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Игорь Василенко 28.05.2013 09:05
Процедура применения чеснока значительно упрощается при использовании настойки чеснока на спирту. На 10 мл спирта (70 град) берется одна долька чеснока. Чеснок раздавливается в чеснокодавилке (или иным способом). Кашица помещается в пузырек от лекарств (объемом 30-50 мл) и заливается спиртом. Настойка готова к употреблению. Осторожно смачиваются веки закрытых глаз. При этом качественная настойка должна вызывать слабое жжение кожи век. Чтобы спирт не попал в глаза достаточно держать их закрытыми до счета 120 (2 мин).
Цитата из http://www.libma.ru/zdorove/chesnok_celebnaja_priprava/p4.php
«В отличие от свежего чеснока, который от длительного хранения портится, чесночная настойка со временем лишь умножает свои полезные свойства». Следовательно, проблема поиска качественного чеснока зимой и ранней весной снимается. Расход настойки за одну процедуру - всего лишь несколько капель. Запах чеснока при применении настойки значительно слабее, чем при применении чеснока.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Любовь 06.06.2013 20:44
Я переболела кератитом,но чувствую что есть его отголоски.Продолжаю капать.Подскажите,поче му чешутся глаза и как устранить?Спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
-1 # Игорь Василенко 07.06.2013 13:18
Любовь! Каким кератитом Вы переболели- вирусным (герпетическим, аденовирусным), бактериальным, или иным? Что продолжаете капать и для чего?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Ульяна 14.08.2014 14:04
Ну, что бы такого заболевания не допустить, важно принять максимальное количество мер. Во-первых, не забывать про гигиену. Во-вторых, не затягивать с посещением доктора. Ну а в-третьих не пренебрегать тем лечением, который доктор назначает. Мне к примеру, на даче стружка прямо в глаз отлетела. Я, не долго думая, поехала, к врачу. Мне ее быстро из глаза достали, и назначили корнерегелем капать. Сейчас уже никаких проблем с глазами нет. Но, вот если бы я затянула, кто знаете, какие могли бы быть последствия.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Людмила 16.12.2014 21:57
А я корнерегель использовала при лечении восспаления роговицы в комплексе с местным антибиотиком. Корнерегель декспантенол содержит и хорошо заживляет. После лечения еще этот гель применяла перед надеванием линз, за 20 минут. Всю зиму проходила отлично, а раньше все время глаза восспалялись.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Александра 03.03.2015 13:09
Знакомая ситуация. У меня тоже в начале зимы начались проблемы с линзами (ношу только первый год), хотя в теплое время года все прошло нормально. Оказалось, что линзы сохнут от нехватки влажности и причиняют глазу дискомфорт, и даже могут роговицу глаза поранить. Я тоже корнерегель капаю, чтобы избавиться от этой проблемы. Мне ещё посоветовал офтальмолог линзы другие приобрести - силикон гидрогелевые. Присматриваю пока..
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Алена 04.02.2015 15:30
В свое время, мужу при коньюктивите покупала мазь флоксал. Довольно быстро и хорошо помогал. Так же применяется при сильных воспалениях глаз, ячменях, также более серьезных заболеваниях, например блефарит. Лечит в течении двух недель.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Лидия 16.02.2015 07:22
Спасибо за статью
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Ольга 15.07.2015 14:31
Ну у меня до такого серьезного никогда не доходило. Пару раз было что роговицу линзами царапала, вот пожалуй и все повреждения глаза которые были. Но и это я вам скажу, совсем не приятно. Тогда как раз корнерегель очень в заживлении помог ( о нем уже выше говорили). Действительно очень быстро глаз в норму привел. Всем здоровья, и надеюсь вы как можно быстрее свои глаза вылечите.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

/*бывшая гугл реклама*/