СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ: ДАКРИОАДЕНИТЫ и ДАКРИОЦИСТИТЫ — | Болезни Глаз |

 

Содержание:

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ

СЛЕЗНАЯ ЖЕЛЕЗА

РАССТРОЙСТВА слезной железы

СЛЕЗНЫЕ ТОЧКИ

СЛЕЗНЫЙ МЕШОК

СЛЕЗА

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ слезных органов

ЛЕЧЕНИЕ слезных органов

ВОСПАЛЕНИЕ слезной железы (ДАКРИОАДЕНИТ)

ХРОНИЧЕСКИЙ дакриоаденит

БОЛЕЗНЬ МИКУЛИЧА

ГИПОФУНКЦИЯ слезных желез

ВОСПАЛЕНИЕ слезоотводящих путей

ОСТРЫЙ дакриоцистит

ХРОНИЧЕСКИЙ дакриоцистит

Дакриоцистит НОВОРОЖДЕННЫХ

ВОСПАЛЕНИЕ слезных канальцев

 


Слезные органы

Слезные органы - совокупность анатомических структур, продуцирующих слезную жидкость (слезу) и отводящих ее в полость носа. Слезные органы - парные образования; по выполняемой ими функции и анатомо-топографическому расположению они делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты.

К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, расположенных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезоотводящие пути представляют собой совокупность анатомических образований, по которым слезная жидкость движется в конъюнктивальном мешке и отводится в полость носа; они включают слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Слезная железа по строению принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам, по структуре она подобна околоушной железе.


Слезная железа

Слезная железа состоит из двух частей: верхней (орбитальной) и нижней (пальпебральной). Обе части слезной железы разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Орбитальная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на верхненаружной стенке глазницы. Сагиттальный разрез этой части железы - 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, толщина - 5 мм. Она имеет от 3 до 5 выводных канальцев, проходящих между дольками пальпебральной части слезной железы и открывающихся в верхнем своде конъюнктивы. Пальпебральная часть слезной железы значительно меньше орбитальной, расположена ниже нее над верхним сводом конъюнктивы. Ее размеры 9-11 x 7-8 мм, толщина 1-2 мм. Выводные протоки пальпебральной части слезной железы впадают в выводные канальцы орбитальной части, а некоторые - открываются самостоятельно в конъюнктивальный мешок.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии (ветвь глазной артерии). Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется ветвями глазного и верхнечелюстного нервов (ветви тройничного нерва), а также ветвями лицевого нерва и симпатическими нервными волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим нервным волокнам, входящим в состав лицевого нерва.

Центр рефлекторного слезотечения находится в продолговатом мозге. Помимо основной слезной железы, в сводах конъюнктивы имеются мелкие добавочные слезные железки (железы Краузе), расположенные главным образом в конъюнктиве верхнего свода.

В нормальном состоянии для увлажнения глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1 мл в сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными железами. Слезные железы начинают функционировать при воздействии дополнительных раздражителей, вызывающих усиленное слезоотделение: при попадании на роговицу или конъюнктиву инородного тела, воздействии дыма, раздражающих веществ, слепящего света, при сильной боли, эмоциональных состояниях.


Расстройства слезной железы

Функциональные расстройства слезной железы проявляются в виде гиперфункции (повышенное слезоотделение) и гипофункции (недостаточная выработка слезы). Причиной гиперфункции слезных желез могут быть различные рефлекторные раздражения и расстройства ее иннервации. Гипофункция слезных желез - одно из проявлений синдрома Шегрена.

Воспалительные заболевания слезной железы в изолированном виде встречаются редко, чаще воспаление развивается как осложнение при различных инфекционных заболеваниях, например при гриппе, скарлатине и др. Характерный признак патологии слезоотводящих путей - постоянное и упорное слезотечение.

Патологические изменения слезных точек в виде смещения, выворота, сужения, облитерации обычно возникают в результате повреждений или воспалительных заболеваний конъюнктивы век. Чаще всего происходит выворот слезной нижней точки. Воспаление слезного канальца (каналикулит) чаще появляется вторично на фоне воспалительных процессов конъюнктивы. Иногда развивается атония слезных канальцев, характеризующаяся отрицательной канальцевой пробой при нормальном состоянии слезной точки и свободном просвете слезного канальца.

Стеноз и облитерация слезного канальца могут возникнуть в результате воспаления или повреждения канальца. Воспаление слезного мешка - дакриоцистит - наблюдают довольно часто, причем хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие облитерации слезно-носового канала.


Слезные точки

Слезные точки (по одной на каждом веке) располагаются на вершинах слезных сосочков у внутреннего угла глазной щели и обращены в слезное озеро, плотно прилегая к глазному яблоку. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина слезных канальцев 8-10 мм. Слезные канальцы идут позади внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его наружной стороне.


Слезный мешок

Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм, он является верхней частью носослезного канала. Слезный мешок расположен у внутреннего угла глазницы в ямке слезного мешка, которая снизу переходит в костный носослезный канал.

Слезный мешок расположен вне полости глазницы и отделен от нее тарзоорбиталъной фасцией. Эти анатомо-топографические особенности имеют значение в клинике и принимаются во внимание при хирургических вмешательствах на слезном мешке.

Воспалительные процессы в слезном мешке обычно не распространяются в глазницу, так как на их пути находится тарзоорбитальная фасция.

Воспалительная инфильтрация, или фистула, находящаяся ниже внутренней спайки век, обычно возникает при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над внутренней спайкой век, скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи. Слезный мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и составляет от 14 до 20 мм, ширина - 2-2,5 мм.

Слизистая оболочка мешка и канала выстлана цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки слезного мешка бедны эластической тканью, в связи с чем в этом месте при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка. Именно здесь производят разрез при флегмонозных дакриоциститах.

Кровоснабжение слезного мешка осуществляется ветвями глазной артерии, чувствительная иннервация - ветвями глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Отток крови из стенок слезного мешка происходит путем слияния мелких вен, которые впадают в нижнюю глазную вену. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода канала в полость носа. Этим объясняется частая локализация стриктур и облитераций в указанных местах, особенно в пожилом возрасте, что приводит к упорному слезотечению.


Слеза

Слеза вырабатывается слезной железой и слезными добавочными железками конъюнктивы. Слеза имеет большое значение для нормальной функции глаза. Тонкий слой жидкости, покрывающий переднюю поверхность роговицы, обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, а следовательно, правильное преломление лучей света ее передней поверхностью.

Слеза содержит бактериостатический фермент лизоцим, что способствует очищению конъюнктивального мешка от микроорганизмов и мелких инородных тел.

Слезоотведение обеспечивается:

капиллярным засасыванием жидкости в слезные точки и слезные канальцы;

сокращением и расслаблением круговой мышцы глаза, особенно ее слезной части (мышцы Горнера), что создает отрицательное давление в слезоотводящих путях;

наличием складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.


Методы исследования слезных органов

Методы исследования слезных органов сводятся к их осмотру и проведению различных функциональных проб. Пальпебральную часть слезной железы осматривают при повороте исследуемого глаза книзу и кнутри и вывороте верхнего века. Орбитальную часть слезной железы исследуют с помощью пальпации.

Функциональные исследования слезоотводящих путей включают канальцевую и носовую пробы. Канальцевую пробу проводят для проверки присасывающей способности слезных точек, канальцев и слезного мешка; носовую - для определения проходимости слезоотводящих путей. После инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капель 3 % раствора колларгола или 1 % раствора флюоресцеина вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с увлажненной ваткой. Проба считается положительной при появлении краски на вате в течение первых 5 мин, замедленной - через 6-20 мин и отрицательной, если краска появляется позже, чем через 20 мин, или совсем не обнаруживается.

С диагностической целью обычно промывают слезоотводящие пути физиологическим раствором хлорида натрия после поверхностной анестезии глаза 0,25 % раствором дикаина или 0,3 % раствором леокаина.

Зондирование слезно-носового канала с диагностической целью не проводят. Промыванием слезоотводящих путей определяют их пассивную проходимость для жидкости. Для этого тупоконечную канюлю, надетую на шприц, осторожно вводят в слезную точку. В норме жидкость (0,02 % раствор фурацилина, изотонический раствор натрия хлорида) свободно вытекает из соответствующей ноздри струей в лоток. При облитерации слезных путей жидкость в нос не проходит и вытекает из противоположной или той же слезной точки в конъюнктивальный мешок.

Рентгенография слезоотводящих путей с контрастированием позволяет получить, наиболее полную информацию об уровне нарушения и степени проходимости в слезоотводящих путях.

Обследование у отоларинголога позволяет выявить анатомические особенности строения полости носа, а также разнообразные патологические изменения в этой области.

Ринологическое исследование дает возможность офтальмологу определить тактику лечения больных с патологией слезоотводящих путей.


Лечение слезных органов

При атонии слезных канальцев проводят дарсонвализацию области слезного канальца, электрофорез хлорида кальция и новокаина.

При стенозе или облитерации слезного канальца производят пластическое восстановление просвета канальца.

В случаях стеноза слезно-носового канала лечение начинают с промывания растворами, содержащими протеолитические ферменты, и осторожно - пробного зондирования.

При облитерации слезно-носового канала и хроническом дакриоцистите лечение хирургическое - дакриоцисториностомия.

Заболевания слезных органов встречаются у 3-6 % всех больных с патологией органа зрения.


Воспаление слезной железы

Дакриоаденит, или воспаление слезной железы, как правило, хотя и редко, возникает у детей дошкольного возраста на фоне детских инфекций (паротит, корь, скарлатина). Среди подростков и взрослых эта патология встречается редко и чаще всего только как одно из проявлений ревматизма, ангины, гриппа, брюшного тифа и др. У детей процесс протекает преимущественно остро, а у лиц старшего возраста отмечается подострое или хроническое течение.

Кардинальными признаками дакриоаденита являются гиперемия, отечность, утолщение и болезненность в области верхненаружной зоны верхнего века. Процесс чаще односторонний. При открытой глазной щели верхнее веко приобретает S-образную форму, его наружная треть опущена вследствие выбухания (увеличения) слезной железы. Если приподнять в этом месте верхнее веко, то хорошо видна гиперемированная, отечная, увеличенная нижняя доля слезной железы. Процесс нередко сопровождается корнеальным синдромом. При выраженном остром дакриоадените отек может захватывать конъюнктиву глазного яблока и даже смещать его кнутри и книзу, что приводит к двоению (диплопии).

Все нарастающие симптомы дакриоаденита могут приводить к головной боли, подъему температуры тела, потере сна и аппетита. Может появиться лимфаденит. Железа может абсцедироваться. Иногда возникает флегмона. Чаще всего явления дакриоаденита в течение 2 нед подвергаются обратному развитию.

Лечение дакриоаденита общее этиологическое, кроме того, назначаются сухое тепло, соллюкс-лампа, УВЧ, магнитоионофорез (антибиотики, сульфаниламиды). В редких случаях производится инцизия железы с последующим дренированием и обкалыванием антибиотиками. Обязательно местно применяются антибиотики и сульфаниламиды в каплях и мазях 4-6 раз в день, а также анестетики.

Воспаление слезной железы (дакриоаденит) может быть острым или хроническим.

Острый дакриоаденит чаще является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, скарлатина, брюшной тиф, пневмония, эпидемический паротит и др.). Обычно бывает односторонним, но может быть и двусторонним. Начинается остро с припухлости и покраснения кожи верхнего века в наружном отделе, боли в этой области. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, подвижность глаза ограничивается при взгляде кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видна выбухающая в переходную складку пальпебральная часть слезной железы. Процесс сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела. Острый дакриоаденит длится обычно 10-15 дней. Иногда отмечаются нагноение слезной железы, образование абсцесса, который может вскрыться через кожу верхнего века или парабульбарную клетчатку в конъюнктивальный мешок. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно, и инфильтрат подвергается обратному развитию.

Лечение острого дакриоденита направлено на борьбу с общим заболеванием. Назначают антибиотики внутрь (докситромицин, максаквин, ампициллин, оксациллин, олететрин, метациклин) или внутримышечно (пенициллин, гентамицин, нетромицин), сульфаниламидные препараты внутрь (норсульфазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий, этазол), симптоматические средства (анальгин, амидопирин), на ночь - снотворное.

Местно: промывают конъюнктивальную полость теплыми растворами антисептических средств - фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000); закладывают за веко мази с сульфаниламидами и антибиотиками (20 % сульфацил-натри-евая, 10 % сульфапиридазиновая, 1 % тетрациклиновая), 1 % эмульсию синтомицина.

Рекомендуют кортикостероиды в виде глазных капель и мазей: 1 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона 3-4 раза в день, пренацид, 0,5 % гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь 3 раза в день; физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия), сухое тепло. При развитии абсцесса его вскрывают.


Хронический дакриоаденит

Хронический дакриоаденит чаще развивается вследствие заболевания кроветворной системы (хронические лимфолейкозы и алейкемические лимфоаденозы), может быть туберкулезной, реже сифилитической этиологии, а также иногда возникает после острого дакриоаденита или самостоятельно. В области слезной железы образуется довольно плотная на ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты. Кожа над ней обычно не изменяется. В верхненаружном углу при выворачивании верхнего века обнаруживается выпячивание увеличенной пальпебральной части железы. Заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений, может быть односторонним или двусторонним.

Для туберкулезного дакриоаденита характерны очаги обызвествления в слезной железе, определяемые при рентгенографии. В большинстве случаев имеются и другие проявления туберкулеза (увеличение шейных лимфатических узлов, положительные реакции Пирке и Манту). Сифилитический хронический дакриоаденит определяется на основании анамнеза и серологических реакций.

Лечение. Местно - различные тепловые процедуры, УВЧ-терапия. Необходимо интенсивное лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь - сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5-1 г 3-4 раза в день в течение 5 дней, внутримышечно - инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 000 ЕД 2-3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД 1 раз в день в течение 5 дней). В случаях затянувшихся, торпидно протекающих дакриоаденитов показано рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные дозы).

При хронических специфических дакриоаденитах прежде всего применяют средства, воздействующие на основное заболевание. При туберкулезном дакриоадените после консультации с фтизиатром назначают стрептомицина сульфат; внутрь - ПАСК, фтивазид. При сифилитических дакриоаденитах лечение специфическое, назначенное венерологом.


Болезнь Микулича

Болезнь Микулича относится к хроническим дакриоаденитам. Болезнь Микулича характеризуется медленно прогрессирующим симметричным увеличением слезных и слюнных желез, вызванным системным заболеванием лимфатического аппарата.

Предполагают, что в основе болезни Микулича лежит поражение кроветворной системы. Болезнь Микулича относят к группе хронических лимфолейкозов и алейкемических лимфоденозов. Как правило, процесс бывает двусторонним. Основным симптомом является припухание слезных желез. Пальпация их безболезненна. Слезные железы могут увеличиваться до такой степени, что сильно смещают глазное яблоко книзу и кнутри, отчасти выпячивают его вперед. Консистенция желез плотная. Нагноения не наблюдается. Нередко, кроме слезных желез, увеличиваются околоушные, поднижнечелюстные, иногда подъязычные слюнные железы, а также соответствующие лимфатические узлы. Больные отмечают сухость во рту, нередко появляются "сухой" конъюнктивит, кариес зубов. В редких случаях болезни Микулича наблюдается односторонняя припухлость слезной и слюнных желез.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфомами глазниц, при которых не страдают слюнные железы. Диагностике помогают исследования периферической крови и пунктата костного мозга.

Лечение болезни Микулича проводят совместно с гематологом. Применяют препараты мышьяка, раствор "Дуплекс". Назначают также раствор калия арсената. Показаны миелосан, допан, гемотрансфузии. Иногда хороший эффект дает рентгенотерапия.


Гипофункция слезных желез

Гипофункция слезных желез (синдром Шегрена, сикка-синдром, синдром сухого кератоконъюнктивита) - хроническое заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости. Этиология и патогенез окончательно не установлены. Предполагают, что гипофункция слезных желез - это проявление аллергического заболевания или разновидность коллагеноза, возможна также нейроинфекция. В начале заболевания отмечают отек конъюнктивы со скоплением транссудата под эпителием и внутриэпителиальную гидроскопическую дегенерацию. В дальнейшем конъюнктива истончается, атрофируется.

Болеют обычно женщины в возрасте старше 40 лет. Начало болезни часто совпадает с наступлением климакса. Иногда болезнь встречается и в более молодом возрасте.

В заболевании различают 3 стадии:

  • I - гипосекреция конъюнктивы,
  • II - сухой конъюнктивит,
  • III - сухой кератоконъюнктивит.

Гипофункция слезных желез начинается постепенно, протекает хронически, с ремиссиями. Жалобы на зуд, жжение, ощущение инородного тела за веком, светобоязнь. Отсутствует выделение слез при плаче, раздражении глаза. В конъюнктивальном мешке - тягучий секрет (из слизи и эпителиальных клеток) в виде нитей, которые можно вытянуть на несколько сантиметров. Конъюнктива век умеренно гиперемирована, иногда отмечается ее папиллярная гипертрофия. Нижняя часть роговицы матового цвета, в ее эпителии имеются многочисленные мелкие, круглые, серого цвета очажки и очаговые дефекты. Незначительные нарушения целости эпителия роговицы и бульбарной конъюнктивы выявляются после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора флюоресцеина и при биомикроскопическом исследовании. Функции слезных желез всегда резко понижены. В слезе уменьшается количество лизоцима.

Гипофункция слезных желез - заболевание обычно двустороннее. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы. Через некоторое время появляются нарушения функций других органов и систем организма: сухость слизистой оболочки рта, языка, носоглотки, половых органов, кожи, хронический полиартрит, кариес зубов. Повышается температура тела, возникают изменения крови (ускорение СОЭ, эозинофилия, увеличение содержания гамма-глобулина), наблюдается дисфункция печени, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Гипофункция слезных желез протекает длительно с обострениями.

Лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового, персикового масла, рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины, 0,25 % раствора левомицетина, 0,02 % раствора фурацилина, полиглюкина, 5 % раствора а-токоферола ацетата, 4 % раствора тауфона, искусственной слезы, лакрисина, витасика, гемодеза. Проводят орошения глаз 1-2,5 % раствором хлорида натрия 2-3 раза в день. В конъюнктивальный мешок вводят 1 % эмульсию синтомицина и 20 % гель солкосе-рила, актовегина. Рекомендуются витаминотерапия (селен, мульти-селен, витамины А, В1, В2, В6, В12, С, РР внутрь или в виде внутримышечных инъекций), биогенные стимуляторы под кожу (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС для инъекций и др.).


Воспаление слезоотводящих путей

Рассматривая далее вопрос о патологии слезных органов, следует остановиться на так называемых вторичных дакриоциститах, т. е. воспалительных процессах в слезоотводящих путях, которые возникают не как врожденные дакриоциститы новорожденных. Однако среди причин вторичных дакриоциститов у подростков и взрослых могут быть и недолеченные дакриоциститы новорожденных. Чаще же вторичные дакриоциститы возникают при патологии в области нижней носовой раковины, которая закрывает выход из носослезного протока.

Хронический дакриоцистит развивается постепенно и характеризуется появлением слезостояния, а затем и слезотечения. Осмотр слезоотводящей системы вплоть до слезных точек указывает на нормальное их состояние. Однако при нажатии на область слезного мешка из слезных точек выделяется обильное гнойное содержимое, в котором при лабораторном исследовании обнаруживается патогенная стрептококковая и стафилококковая флора, подобно тому, как это бывает и при дакриоцистите новорожденных.

Лечение вторичного дакриоцистита принципиально отличается от лечения врожденного и состоит непременно в хирургическом устранении вызвавшей его причины. Операции нередко проводятся офтальмологом совместно с ЛОР-врачом. Речь всегда идет о проведении реконструктивных манипуляций в области слезного мешка, в носослезном протоке, в нижней носовой раковине или во всем слезном пути. Производится чрескожная (а также чрезносовая) дакриоцисториностомия.


Острый дакриоцистит

Воспаление слезного мешка (дактриоцистит) может быть острым или хроническим. Острый дакриоцистит чаще развивается на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка. При переходе воспалительного процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона слезного мешка.

При остром дакриоцистите наблюдаются болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина нередко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная, через несколько дней становится мягче, кожа над ней желтеет и формируется абсцесс, который иногда самопроизвольно вскрывается.

После этого воспалительные явления стихают. Возможно образование фистулы слезного мешка, из которой выделяется гной или слеза.

Лечение. Местно - УВЧ-терапия, электрофорез пенициллина (10 000 ЕД/мл) с химотрипсином (0,2 % раствор), соллюкс, кварц, горячие припарки, согревающие компрессы, глазные капли "Ципромед", "Витабакт", "Пренацид".

Внутримышечно - инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 300 000 ЕД 3-4 раза в день; ампиокс по 0,2 г (растворяют в 2 мл воды для инъекций), раствор гентамицина по 40 мг, нетромицин; внутрь - тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, азитромицин, сульфаниламидные препараты - сульфадимезин по 0,5 г, норсульфазол по 0,5 г, этазол по 0,5 г, максаквин.

При формировании абсцесса его вскрывают; после стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.


Хронический дакриоцистит

Хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие облитерации слезно-носового канала. Это способствует задержке слезы и патогенных микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки. Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. Носовая проба с колларголом или флюоресцеином отрицательная (красящее вещество в нос не проходит); при промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит. При длительном хроническом дакриоцистите может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом.

Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и нередко ведет к образованию на ней язвы.

Лечение хирургическое - дакриоцисториностомия. С целью уменьшения застойных и воспалительных явлений в слезном мешке до проведения операции обязательно утром и вечером больному рекомендуют проводить надавливание на область слезного мешка для удаления его содержимого с последующим тщательным промыванием глаза проточной водой и закапыванием дезинфицирующих и противовоспалительных капель.

С целью санации конъюнктивы назначают инстилляции 20 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина, 1 % раствора эритромицина, 0,25 % раствора сульфата цинка с 2 % борной кислотой 2- 3 раза в день. Инстиллируют также глазные капли "Ципромед", "Гаразон", "Макситрол", "Витабакт", "Пренацид". Конъюнктивальный мешок промывают 2 % раствором борной кислоты, раствором перманганата калия (1:5000) или фурацилина (1:5000) 2-3 раза в день. Для уменьшения воспалительных явлений рекомендуются инстилляции кортикостероидов - 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, глазных капель софрадекса.


Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных возникает в основном вследствие непроходимости слезно-носового канала. Чаще непроходимость обусловлена наличием в области слезно-носового канала желатинозной пробки или пленки, которые рассасываются обычно до рождения ребенка или в первые недели жизни. При этом отмечаются застой слезы, слезотечение, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз. Конъюнктива гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто-гнойное отделяемое.

Лечение следует назначать сразу после выявления дакриоцистита. В течение 2-3 дней проводят толчкообразный массаж в области слезного мешка (сверху вниз), чтобы разорвать желатинозную пленку, закрывающую слезно-носовой канал. При отсутствии эффекта производят зондирование слезно-носового канала тонким боуменовским зондом (№ 1-2) через нижнюю слезную точку с последующим промыванием слезных путей растворами химотрипсина, антибиотиков, 2 % раствором борной кислоты или раствором натриевой соли бензилпенициллина (5000-10 000 ЕД в 1 мл). Проводят инстилляции 20 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,02 % раствора фурацилина, 0,25 % раствора левомицетина, 2 % раствора колларгола.


Воспаление слезных канальцев

Воспаление слезных канальцев (каналикулит) возникает вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, слезного мешка и слезно-носового канала. Этиологическим фактором являются гноеродные микробы и паразитические грибы.

Кожа в области канальцев слегка отечна, гиперемирована и болезненна при надавливании. Устья слезных точек расширены, гиперемированы и отечны. Отмечается незначительное слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, а также застой слезы и слезотечение. В случае каналикулитов грибковой этиологии при надавливании на область слезных канальцев из слезных точек выделяются желтоватые крошковидные массы.

Лечение. Удаление содержимого путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости раствором фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), риванола (1:5000), 2 % раствором борной кислоты. Инстилляции в конъюнктивальный мешок 20 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,5 % раствора мономицина, 1 % раствора линкомицина гидрохлорида. Для уменьшения воспалительных явлений показаны инстилляции кортикостероидов - 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона; капли софрадекса, ципромед, гаразон, пренацид. При грибковых каналикулитах инстиллируют 1 % раствор нистатина, 1-2,5 % раствор леворина, 0,25-0,5 % раствор амфотерицина В. В упорных случаях, не поддающихся лечению, рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1-2 % спиртовым раствором йода.

 

ВЕРНУТЬСЯ К «ВОСПАЛЕНИЯМ ГЛАЗ»

Комментарии  

 
+4 # наталья 28.05.2013 09:36
наталья
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Борис Васильевич Сем 12.04.2015 08:33
Большое спасибо, хорошая статья,
нужная всем.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

/*бывшая гугл реклама*/